Gegevens

Cursist(en)

Betaalwijze

Overzicht

Bedankt

Gegevens contactpersoon factuur Gegevens Cursist(en) Incasso Overzicht

Naam: jazz dans
Code: 771 24-25
Prijs: €300,00 Je woont in Gemeente Nederweert, Gemeente Weert, Gemeente Cranendonck; €375,00 Je woont in Overige gemeenten; De prijs varieert vanwege gemeentelijke subsidies.

Betaalwijze

Automatische incasso

Wijzig betaalwijze

Inloggen

Inschrijven zonder account

Gebruikersnaam

Wachtwoord

Heb je al een account? Vul dan je gebruikersnaam en wachtwoord in.
Heb je nog geen account? Vul je gewenste gebruikersnaam en wachtwoord in om je direct te registeren.
Wachtwoord vergeten? Klik hier!

Gegevens betalingsplichtige

Geslacht

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Geboortedatum

Straat + huisnr

Postcode

Plaats

Gemeente

E-mailadres

Telefoon

Betalingsplichtige is cursist

Waarom heb je voor RICK gekozen?

Gegevens Cursist(en)

Aantal cursisten

Cursist #1

Geslacht

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Geboortedatum

E-mailadres

Adres

Postcode

Plaats

Telefoon

Telefoon (mobiel)

Opmerking

Toestemming beeldmateriaal

Ja, ik geef toestemming voor het maken en het publiceren van beeldmateriaal.

Nee, ik geef geen toestemming voor het maken en het publiceren van beeldmateriaal.

We zijn trots op wat RICK en onze cursisten doen en delen dit graag met anderen. Daarom maken we soms foto’s of filmpjes tijdens de lessen en gebruiken deze voor onze website, sociale media en/of gedrukte media.

Andere gezinsleden op bovenstaand adres volgen al een cursus bij RICK.

Volgen meerdere gezinsleden een basiscursus bij RICK? Dan kun je gebruik maken van familiekorting.

Cursist #2

Geslacht

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Geboortedatum

E-mailadres

Adres

Postcode

Plaats

Telefoon

Telefoon (mobiel)

Opmerking

Toestemming beeldmateriaal

Ja, ik geef toestemming voor het maken en het publiceren van beeldmateriaal.

Nee, ik geef geen toestemming voor het maken en het publiceren van beeldmateriaal.

Andere gezinsleden op bovenstaand adres volgen al een cursus bij RICK.

Volgen meerdere gezinsleden een basiscursus bij RICK? Dan kun je gebruik maken van familiekorting.

Cursist #3

Geslacht

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Geboortedatum

E-mailadres

Adres

Postcode

Plaats

Telefoon

Telefoon (mobiel)

Opmerking

Toestemming beeldmateriaal

Ja, ik geef toestemming voor het maken en het publiceren van beeldmateriaal.

Nee, ik geef geen toestemming voor het maken en het publiceren van beeldmateriaal.

Andere gezinsleden op bovenstaand adres volgen al een cursus bij RICK.

Volgen meerdere gezinsleden een basiscursus bij RICK? Dan kun je gebruik maken van familiekorting.

Cursist #4

Geslacht

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Geboortedatum

E-mailadres

Adres

Postcode

Plaats

Telefoon

Telefoon (mobiel)

Opmerking

Toestemming beeldmateriaal

Ja, ik geef toestemming voor het maken en het publiceren van beeldmateriaal.

Nee, ik geef geen toestemming voor het maken en het publiceren van beeldmateriaal.

Andere gezinsleden op bovenstaand adres volgen al een cursus bij RICK.

Volgen meerdere gezinsleden een basiscursus bij RICK? Dan kun je gebruik maken van familiekorting.

Cursist #5

Geslacht

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Geboortedatum

E-mailadres

Adres

Postcode

Plaats

Telefoon

Telefoon (mobiel)

Opmerking

Toestemming beeldmateriaal

Ja, ik geef toestemming voor het maken en het publiceren van beeldmateriaal.

Nee, ik geef geen toestemming voor het maken en het publiceren van beeldmateriaal.

Andere gezinsleden op bovenstaand adres volgen al een cursus bij RICK.

Volgen meerdere gezinsleden een basiscursus bij RICK? Dan kun je gebruik maken van familiekorting.

Cursist #6

Geslacht

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Geboortedatum

E-mailadres

Adres

Postcode

Plaats

Telefoon

Telefoon (mobiel)

Opmerking

Toestemming beeldmateriaal

Ja, ik geef toestemming voor het maken en het publiceren van beeldmateriaal.

Nee, ik geef geen toestemming voor het maken en het publiceren van beeldmateriaal.

Andere gezinsleden op bovenstaand adres volgen al een cursus bij RICK.

Volgen meerdere gezinsleden een basiscursus bij RICK? Dan kun je gebruik maken van familiekorting.

Cursist #7

Geslacht

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Geboortedatum

E-mailadres

Adres

Postcode

Plaats

Telefoon

Telefoon (mobiel)

Opmerking

Toestemming beeldmateriaal

Ja, ik geef toestemming voor het maken en het publiceren van beeldmateriaal.

Nee, ik geef geen toestemming voor het maken en het publiceren van beeldmateriaal.

Andere gezinsleden op bovenstaand adres volgen al een cursus bij RICK.

Volgen meerdere gezinsleden een basiscursus bij RICK? Dan kun je gebruik maken van familiekorting.

Cursist #8

Geslacht

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Geboortedatum

E-mailadres

Adres

Postcode

Plaats

Telefoon

Telefoon (mobiel)

Opmerking

Toestemming beeldmateriaal

Ja, ik geef toestemming voor het maken en het publiceren van beeldmateriaal.

Nee, ik geef geen toestemming voor het maken en het publiceren van beeldmateriaal.

Andere gezinsleden op bovenstaand adres volgen al een cursus bij RICK.

Volgen meerdere gezinsleden een basiscursus bij RICK? Dan kun je gebruik maken van familiekorting.

Cursist #9

Geslacht

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Geboortedatum

E-mailadres

Adres

Postcode

Plaats

Telefoon

Telefoon (mobiel)

Opmerking

Toestemming beeldmateriaal

Ja, ik geef toestemming voor het maken en het publiceren van beeldmateriaal.

Nee, ik geef geen toestemming voor het maken en het publiceren van beeldmateriaal.

Andere gezinsleden op bovenstaand adres volgen al een cursus bij RICK.

Volgen meerdere gezinsleden een basiscursus bij RICK? Dan kun je gebruik maken van familiekorting.

Cursist #10

Geslacht

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Geboortedatum

E-mailadres

Adres

Postcode

Plaats

Telefoon

Telefoon (mobiel)

Opmerking

Toestemming beeldmateriaal

Ja, ik geef toestemming voor het maken en het publiceren van beeldmateriaal.

Nee, ik geef geen toestemming voor het maken en het publiceren van beeldmateriaal.

Andere gezinsleden op bovenstaand adres volgen al een cursus bij RICK.

Volgen meerdere gezinsleden een basiscursus bij RICK? Dan kun je gebruik maken van familiekorting.

Incasso

Betaalmethode

IBAN nummer

Aantal termijnen

Automatische incasso

Overzicht

Opmerkingen

Ik ontvang graag informatie over cursussen, lezingen, evenementen of activiteiten die – op basis van de cursus(sen) die ik volg - interessant voor mij kunnen zijn.

Ik meld me aan voor de nieuwsbrief van RICK en ontvang maandelijks nieuws, activiteiten en evenementen. Ook delen we tips die je inspireren bezig te zijn met kunst en cultuur

< terug

verder >